浅谈高血压治疗药物

内二科任志明何健

目前，我国高血压病患者越来越多，而需要服药控制血压的患者亦日益增多，目前市面上的降压药物种类繁多，到底该如何选择呢?下面是中华医学会北京心血管病分会主任委员、北京医师协会副会长及美国心脏病学院专科会员胡大一教授对几种常见降压药物的分析：

一、利尿剂：主要适用于没有合并症的高血压患者，痛风患者及怀孕妇女不宜应用，其主要代表药物有：双氢克尿噻、安体舒通、吲哒帕安片等，其作用缓和，服药2-3周药效达高峰，开始治疗时，限制饮食中盐的摄入可增加利尿剂的降压作用，使用利尿剂时应监测血钾，排钾利尿剂如双氢克尿噻、寿比山等可能引起低血钾，而使用保钾利尿剂如安体舒通时应注意是否有高钾的情况；配合其他降压药物时，降压作用在1周内即很明显，顺与其他将压药物合用时能增强降压效应，将来最有可能作为“增敏”药物，最新研究表明，利尿剂应使用小剂量，剂量过大药效不再增加，而只增加不良反应。

二、β受体阻滞剂：适用于同时合并冠心病心绞痛或有心肌梗死病史患者、心跳较快、合并有房颤或房性、室性早搏者、合并有心肌病及慢性稳定性心衰患者：对于急性心衰、支气管哮喘、心率低于50次／分患者不宜应用。主要代表药物有：心得安是第一代药物，日前不常刚于单纯降血压；第二代药物如倍他乐克、氨酰心安、博苏、康可等第二代药物较为常用，其第二代药物卡维地洛多用于心衰的治疗。使用此类药物时应注意：有些患者虽然平时心跳不慢，但是可能存在潜在的窦房结功能异常及心脏传导系统的障碍，使用此类药物后可山现心跳过于缓慢，心率低于50次份或心脏出现长间歇停跳，严重者可出现晕厥，因此，首次使用这类药物的患者应注意数自己的心跳，出现上述不适及时就医，最好不与利尿剂类降压药物合用，长期使用后不能突然停药，而应逐渐减量后停用。

三、钙拮抗剂：代表药有短效的心痛定、控释制剂拜新同、K效的络活喜、乐息平、波依定等，此类药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更有效，合并肾功能受损的患者及怀孕的妇女也可选用，因钙拮抗剂有引起反射性心率加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血，故对于既往患过心肌梗死患者，心衰患者及用药前基础心率较快、或合并有房颤或其他原因导致心率快的心律失常患者，最好不要使用钙拮抗剂。此类药物降压作用较强，主要通过扩张血管产生降压作用，另外它还可改善冠状动脉的舒张和收缩功能，能够逆转高血压所致的左心室肥厚。该类药物对于血压正常的患者，不会将血压降的更低，且副作用少，故使用相对较安全。

四、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾病的病人，有尿蛋白的糖尿病人、患心、肾疾病中的一种或同时患其中一种以上疾病的患者，应首选ACEI或ARB，但对于怀孕妇女、高血钾患者、以肾动脉狭窄的患者不宜使用，其代表药物有：ACEI类包括开搏通、雅施达、洛丁新及其他以背利结尾的药名如依那普利、卡托普利等：ARB包括氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等。ACEI或ARB应从小剂量开始，逐渐增加剂量，第一次服／UACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低血压”反应，因此，老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。ACEI类常见副作用为刺激性干咳，但多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失，如果出现顽固性干咳，可换用ARB药物：其他还可引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹及血管性水肿等不良反应。

五、肾上腺素能。α₁受体阻滞剂：这是一类安全的、不良反应较轻的降压药物；代表药物有哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明、苯氧苄胺、乌拉地尔、酮色林。其中，多沙唑嗪用于原发性高血压的长期治疗：哌唑嗪常与β受体阻滞剂或利尿剂合用，容易引起直立性低血压，因此，在开始服用此药时，应采取从小剂量开始逐渐增加剂量的办法，乌拉地尔静脉使用治疗急性围手术期的高血压并不引起颅内压的升高，而其他血管扩张剂有引起颅内压升高的副作用，因此乌拉地尔可用于神经手术中。

六、中枢性降压药：常用的有。-甲基多巴、可乐定、莫索尼定、利美尼定等，其中α-甲基多巴常用于高血压孕妇，可乐定可用于围手术期高血压患者，但均有镇静、口干、男性性功能障碍等不良反应。目前只作为二线降压药物。

高血压病是一个需要终生服药的疾病，规范的用药可以减少甚至避免高血压并发症的发生，提高患者的生活质量。因此建议高血压患者要及时到条件较好的医院咨询及诊治，以免延误病情，造成不可挽回的后果。